"“МЕД-лаб” - мы с Вами"

При обширных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости имеет смысл использовать сочетанные методики анестезии. Одной из таких методик являет­ся применение эпидуральной анестезии в сочетании с в/в введением анестетиков, гипнотиков, миорелаксантов на фоне проведения ИВЛ. Такая комбинация позволяет редуцировать дозы основных анестетиков и в то же время добиться адекватной аналгезии, нейровегетативного торможения, миорелаксации и выключения сознания. Важ­ной особенностью такой методики является то, что по окончании операции происхо­дит быстрое восстановление сознания, спонтанного дыхания и имеется возможность для продленного послеоперационного обезболивания.
Проводя эпидуральную анестезию, следует помнить о том, что нельзя приме­нять местные анестетики эпидурально, пока полностью не купированы явления шока и не нормализован ОЦК, но применение наркотических анальгетиков в такой ситуации допустимо.
В тех ситуациях, когда предстоит неотложная операция по поводу внутреннего кровотечения в эпидуральное пространство вводят один лишь фентанил (0,14-0,2 мкг/кг), либо морфин (0,1-0,15 мкг/кг), разведенные на 10 мл физиологического ра­створа. Не дожидаясь блокады болевой чувствительности, приступают к индукции анестезии (2-4 мг/кг кетамина, миорелаксант), интубируют трахею. Хирургической стадии анестезии добиваются введением кетамина 4-6 мг/кг в час. После хирургичес­кой остановки кровотечения, быстро восполняют ОЦК, стабилизируют показатели ге­модинамики. Затем в эпидуральный катетер вводят местный анестетик (вначале низкоконцентрированный (анальгетическая концентрация) - 1 % лидокаин, либо 0,25 % бупивакаин, либо 0,2 % ропивакаин). Если спустя 30-40 мин гемодинамика остается стабильной, то переходят к введению анестетических концентраций местных анесте­тиков. От повторных инъекций кетамина отказываются, так как развивается полно­ценная сегментарная блокада. Если состояние больного позволяет, то по окончании операции его экстубируют.

This entry was posted on Вторник, Октябрь 28th, 2008 at 16:43 and is filed under При обширных оперативных вмешательствах. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can leave a response, or trackback from your own site.