"“МЕД-лаб” - мы с Вами"

Инфильтрат и абсцесс брюшной полости

При визуализации инфильтрата оцени­вают его однородность, наличие эхонегативных жидкостных участков. УЗИ позволяет отличить плотный воспалительный инфильтрат от рыхлого, увидеть его как бы изнут­ри, определить начальные признаки его абсцедирования и выполнить пункционное дренирование.

Аневризма брюшной аорты

Практически во всех случаях УЗИ дает возможность выявить аневризму брюшной аорты. В то же время пальпаторно пульсирующее обра­зование при острых симптомных аневризмах брюшной аорты, характеризующихся ос­трыми болями в животе и быстрым ростом, определяется лишь у половины больных. У ряда пациентов при разрыве аневризмы удается обнаружить кровь в брюшной полос­ти или гематому в ретроперитонеальном пространстве. Более точно разрыв аневризмы брюшной аорты определяется при компьютерной томографии.

Абсцесс забрюшинного пространства

Эхография позволяет выявить паранефральный абсцесс и абсцессы забрюшинного пространства. Обычно абсцесс определя­ется как различных размеров овальной формы эхонегативное образование, содержа­щее очень небольшое количество внутренних структур. Его контур в основном четкий, внутренняя поверхность может быть как гладкой, так и неровной. В некоторых случа­ях в полости могут наблюдаться отдельные тонкие перегородки.
Определенные трудности иногда возникают при дифференциации паранефрального абсцесса и околопочечной гематомы. Выявление жидкостного образования, осо­бенно больших размеров с неровными контурами, возникшего после травмы при одно­временном нарушении целостности почки или ее капсулы, с большей долей вероятно­сти указывает на наличие гематомы.

Заболевания почек

Специальной подготовки к исследованию почек не требуется. Исследование обычно полипозиционно: проводится в фазе вдоха, при максимальном смещении почки вниз из-под реберной дуги. Традиционно используют: продольные и поперечные, косые срезы в сагиттальной плоскости со стороны живота и спины, срезы во фронтальной плоскости в положении пациента на боку.
Для проведения измерений размеров почек и оценки эхографических характерис­тик, как правило, используют транслюмбальное сканирование. При проведении иссле­дования почек выполняют последовательный анализ расположения, формы, контуров и анатомического строения почек. В последующем оценивают паренхиму и элементы почечного синуса, паранефральную клетчатку, проводится дифференциальная диаг­ностика выявленных изменений с учетом данных анамнеза и результатов имеющегося обследования.

Почечная колика

Обнаружение конкрементов в почке размером более 2 мм не пред­ставляет сложностей. Значительно более сложную задачу представляет выявление кон­крементов в мочеточниках. Если камень располагается в нижнем его отделе на расстоя­нии 4-5 см от устья, то при наполненном мочевом пузыре он может быть обнаружен практически во всех наблюдениях. При более высоком расположении конкремент опре­деляется, если имеется существенное расширение мочеточника (до 1 см и более). К кос­венным признакам наличия камня в мочеточнике следует отнести расширение лоханки и чашечек, особенно если оно отмечается при динамическом наблюдении.

Пиелонефрит

При выраженном остром пиелонефрите отмечается значительное увеличение почки, что наиболее четко выявляется при преимущественном односто­роннем ее поражении. Наблюдается также существенное увеличение паренхимы поч­ки при нормальной величине чашечных структур. Иногда при остром пиелонефрите отмечается возникновение как бы «ореола разряжения» вокруг пораженной почки, появление которого обусловлено значительным отеком околопочечной клетчатки. Применение эхографии позволяет судить также о выраженности фиксации почки в отечной клетчатке. Резкое ограничение или полное отсутствие ее подвижности даже при форсированном дыхании является одним из дополнительных признаков острого воспалительного процесса.

Гинекологические заболевания

Трансвагинальное ультразвуковое исследование с наполненным мочевым пузырем позволяет визуализировать практически все внут­ренние женские половые органы и выявлять их острую патологию, наличие которой является веским аргументом для исключения у большинства больных хирургической патологии. При сомнениях диагноз уточняют с помощью лапароскопии.
Особенностью ультразвукового исследования у хирургических боль­ных является обязательный осмотр всех отделов брюшной полости с це­лью выявления патологического экссудата. Для этого проводят прицель­ный осмотр поддиафрагмальных и подпеченочных пространств, эпигастральной области и сальниковой сумки, латеральных каналов, нижних отделов брюшной полости и полости малого таза. В настоящее время имею­щаяся современная диагностическая ультразвуковая аппаратура позволя­ет определять даже незначительное количество (10-15 мл) жидкости. Вме­сте с тем следует помнить, что достоверность полученных результатов все­цело зависит от диагностического класса используемой аппаратуры, ква­лификации врача ультразвуковой диагностики и качества подготовки па­циента к исследованию.

Рентгенологические исследования

Обзорная рентгенография брюшной полости показана не всем пациен­там с болями в животе и выполняется при подозрении на перфорацию по­лого органа, кишечную непроходимость и почечную колику. Исследование обычно проводят в вертикальном положении больного, чтобы можно было определить границу между газом и жидкостью. Горизонтальные уровни газа и жидкости свидетельствуют о механической кишечной непроходимо­сти, но могут наблюдаться и при паралитической кишечной непроходимо­сти для которой характерна диффузная пневматизация кишечника и зна­чительное преобладание газового содержимого над жидкостным.
Наличие газа в желчных путях - признак пузырно-кишечного свища, указывает на возможность желчнокаменной непроходимости кишечника. У значительной части пациентов с почечной коликой на обзорной рентгено­грамме брюшной полости могут быть видны тени конкрементов в мочевыводящих путях, поскольку они содержат достаточное количество кальция.
Рентгенограмма грудной клетки в передней прямой проекции в поло­жении стоя лучше всего подходит для обнаружения свободного газа в поддиафрагмальном пространстве. Кроме того, с ее помощью можно выявить заболевания легких, обнаружить в грудной полости полые органы при ущемленной диафрагмальной грыже, пневмоторакс и жидкость в плев­ральной полости при повреждении диафрагмы и пищевода, абсцессах поддиафрагмального пространства и панкреонекрозе.

Контрастная рентгенография

Контрастные рентгенологические иссле­дования остаются стандартной техникой для выявления патологии пищево­да и тонкой кишки, поскольку почти все заболевания других отделов желу­дочно-кишечного тракта могут быть выявлены с помощью эндоскопии.

Срочное обследование верхних отделов с контрастированием применя­ют в основном при подозрении на перфорацию пищевода. Исследование пассажа бария по кишечнику проводят обычно для исключения острой тонкокишечной непроходимости, а также для выявления возможных ис­точников кишечного кровотечения.
Ирригоскопию выполняют для определения уровня и причины толсто­кишечной механической непроходимости в тех случаях, когда обзорная рентгенография брюшной полости дает сомнительные результаты. Метод позволяет исключить аппендицит, если контрастное вещество полностью заполняет аппендикс, но не позволяет подтвердить диагноз, если контраст­ное вещество не попадает в него. Бариевая клизма имеет не только диагно­стическое, но и терапевтическое значение, например, при инвагинации ки­шечника и завороте сигмовидной кишки.
Следует помнить, что при перфорации ободочной кишки и перитони­те ирригоскопия противопоказана. А при протезах клапанов сердца бари­евая клизма представляет риск развития подострого бактериального эн­докардита и требует антибактериальной профилактики. Кроме того, нуж­но иметь ввиду, что присутствие бария в кишечнике затрудняет выполне­ние последующих неотложных диагностических процедур, например, колоноскопии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или ангиографии.
Внутривенная урография остается лучшим методом для выявления конкрементов в мочевыводящих путях и причины гематурии. Никакие другие методы диагностики не могут в такой же степени визуализировать чашечно-лоханочную систему и мочеточники.